Clínica Médica

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13.6.04

Disúria

Sensação de dificuldade, dor ou queimação (ardência) ao urinar.
Causas:
. Infecções:
- cistite e pielonefrite (enterobactérias)
- prostatite (enterobactéria)
- uretrite (herpes simples, gonorréia, clamídia)
- balanite (candida albicans, bactérias gram-negativas, estreptococus beta hemolítico do grupo A, gonorréia e clamídia)
- cervicite (clamídia, gonorréia, herpes simples tipo II e HPV)
- epidídimo-orquite (enterobactérias, caxumba, gonorréia, clamídia)
- vulvovaginite (candidíase, tricomoníase)
. Condição hormonal:
- hipoestrogenismo (predisposição a infecção, vaginite atrófica pós-menopausa)
- endometriose
. Estruturais:
- obstrução vesical (ex: hiperplasia prostática benigna)
- constrição (pós instrumentação ou gonorréia) ou divertículo uretral
. Neoplasias:
- tumor de células renais, vesícula, próstata, vagina, vulva e pênis
. Inflamatórias:
- espondiloartropatias (síndrome de Reiter, Bechet)
- efeitos adversos de drogas (dopamina, ticarcilina , penicilina G, ciclofosfamida)
- doenças autoimues (LES)
- cistite intersticial
- balanite de contato
- vaginite de contato
. Trauma:
- cálculos
- cateterização
- cistite de "lua de mel"
- local (ciclismo)
. Psicogênicas:
- somatização
- depressão maior
- ansiedade
- histeria
- abuso sexual

Anamnese

Há quanto tempo apresenta dor ou ardência ao urinar?
Já apresentou este sintoma alguma vez?
Caso tenha apresentado, realizou algum tratamento?
Pratica algum esporte? (ciclismo?)
Faz ou fez uso recentemente de algum medicamento?

Mulheres

Apresenta corrimento vaginal? (com secreção pensar em DST ou candidíase, sem secreção pensar em ITU ou vulvovaginite não infecciosa como a atrófica ou vulvodínea)
Tem dor ou desconforto durante o ato sexual? (vulvovaginite infecciosa, inflamatória ou atrófica e cervivite)
Faz uso de ducha vaginal, lubrificantes, absorvente, tampão vaginal ou lenço umedecido ? Que tipo de sabonete e papel higiênico usa para higiene íntima? (vulvovaginite)

Homens

Apresenta secreção peniana? (esfregaço uretral com cultura = positivo: uretrite gonocócica, negativo = uretrite não gonocócica)
Apresenta úlcera peniana? (cancróide, sífilis ou linfogranuloma venéreo)
Apresenta vesícula no pênis? (herpes)
Apresenta irritação na glande? (balanite)
Apresenta dor escrotal? (epididimite ou orquite)
Apresenta dor perineal, aumento da sensibilidade prostática? (prostatite ou prostatodínia)

Ambos os sexos

Apresenta sinais e sintomas localizados, como dor nas juntas ou nas costas? (espondiloartropatia)
Apresenta dor ou sensibilidade aumentada em área costovertebral ou flancos? (pielonefrite, cálculo uretral, ou obstrução uretral)
Apresenta dor suprapúbica? (cistite, distensão da bexiga, neoplasia de bexiga, pielonefrite subclínica)
Não apresenta sinais e sintomas localizados mas apresenta piúria:
. Cultura positiva: com ou mais de 10.000 UFC/ml e único organismo = ITU
. Cultura positiva: com menos de 10.000 UFC/ml, 2 ou mais organismos = neoplasia, BK, prostatite ou epididimite
. Cultura negativa: neoplasia, nefrolitíase, BK ou HPB
Não apresenta sinais e sintomas localizados e não apresenta piúria:
. Hematúria positiva: neoplasia, cálculo uretral ou na vesícula
. Hematúria negativa: causa mecânica de disúria (ex. disfunção vesical, constrição ou divertículo uretral, HPB, prostatodínea, epididimite, orquite, iflamação perineal - minoria tem hematúria, cistite intersticial)



Evaluation of Dysuria in Adults - April 15, 2002 - American Family Physician